Autor: Dra Yael Favre
Introducción.
La aparición de
metástasis cutáneas en la región perianal del adenocarcinoma colorrectal es un
hecho excepcional, sobre todo en ausencia de lesiones viscerales, su presencia
suele implicar un peor pronóstico al tratarse ya de una enfermedad diseminada.
Objetivo. Presentación de caso clínico.
Paciente
y métodos. Estudio
retrospectivo transversal. Caso único. Paciente masculino de 73 años de edad,
hipertenso, tabaquista de jerarquía, con hemorroides internas y antecedente de
hemicolectomía izquierda vía laparoscópica en agosto de 2012 por adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de colon a 50 cm del margen anal, sin compromiso de
márgenes quirúrgicos que infiltraba hasta tejido adiposo pericolónico, con 11
ganglios sin evidencia de metástasis (T3N0M0). La anastomosis colorrectal fue
termino- terminal realizada manualmente. En septiembre de 2011 se somete a
fistulectomía, por fístula perianal ulcerada en hora 5 con secreción purulenta.
El material de esta cirugía es enviado a anatomía patológica con una biopsia
compatible para adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origen intestinal
con márgenes quirúrgicos comprometidos.
Resultados.
Tras dichos
resultados el paciente se presenta en comité oncológico de la institución y se
decide cirugía de Miles más quimioterapia adyuvante.
Conclusiones.
Los mecanismos más
comunes de propagación tumoral cutánea son la diseminación hemática o
linfática, aunque la hipótesis del potencial de exfoliación de las células
tumorales se ha verificado al mostrar que las células tumorales exfoliadas son
viables, precisando como requisito indispensable para su implantación y
crecimiento, la existencia de lesión en la mucosa. Parece que la manipulación
rectal durante la realización de anastomosis colorrectal podría favorecer el
implante de células viables, sobre todo sino se realiza lavado previo de la
construcción de la anastomosis del muñon anal
o rectal.
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| Herida
quirúrgica a los 20 días de la fistulectomía |
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Herida quirúrgica a los 40 días de la fistulectomía.
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